更衣動作は、身体機能や感覚機能、認知機能など様々な要素から構成されており、観察のポイントもおのずと多くなります。今回、更衣動作（上衣）の観察評価の評価表と観察の視点についてまとめていきたいと思います。
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目次
更衣動作（上衣）の観察評価の視点
更衣動作（上衣）の観察では、以下のような視点が必要になります。
・運動麻痺（筋力低下）の影響で、動作遂行に必要な関節運動が生じているか
・感覚障害により、衣服を通す際に衣服と身体の間における協調的な動きが妨げられていないか
・高次脳機能障害の影響が生じていないか
更衣動作で観察されうる高次脳機能障害には、
・運動性失行（ボタン操作がぎこちないなど）
・観念性失行（更衣動作の手順がまちがっているなど）
・半側空間無視
・半側身体不注意
などがあります。
観察評価を通して、当てはまるような現象が見られたら、障害の詳細を確認するために、
・他の動作遂行においても同じようなエラーが出ていないかを確認する
・検査で障害の存在や程度を確認する
・脳画像を見て、損傷部位から動作観察で見られたエラーが生じるかどうかを検討する
という3点をしっかりと確認していきます。
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更衣動作（上衣）の観察による評価表
今回は、脳卒中片麻痺者を想定した、前開きシャツの観察工程とそれに必要な機能をのせています。
なお、更衣動作には下着、上着、ズボン、靴下、装具の着脱、靴の着脱なども含まれますから、対象者にとって必要な動作を選択し、評価するようにしてください。
同じ衣服でも、素材が違えば難易度も変わります。できるだけ普段から対象者が着ている衣服で評価したほうが、能力を把握するのにはよいと考えています。
上着を着る
| 工程 | 必要な機能 |
| 麻痺側上肢に袖を通す | 非麻痺側上肢
肩関節：屈曲、内転 麻痺側上肢 肩関節：屈曲、外転or内転
関節可動域 |
| 非麻痺側上肢で上着を麻痺側肩→非麻痺側肩に移動させる | 非麻痺側上肢
肩関節：屈曲内転→屈曲外転
関節可動域 |
| 非麻痺側上肢に袖を通す | 非麻痺側上肢
肩関節：内転→外転
関節可動域 |
| ボタンを留める | 非麻痺側上肢 肩関節：内旋外転 肘関節、前腕：屈曲、回内、回外 手関節：掌屈〜中間位 手指：伸展、屈曲 麻痺側上肢 肩関節：内旋、外転肘関節、前腕：屈曲、回内、回外 手関節：掌屈〜中間位 手指：伸展、屈曲 関節可動域 筋力 座位保持能力（筋力、平衡反応、立ち直り反応） ピンチ力、握力 |
| 各動作に必要な要素 | 麻痺側への空間認知 着衣失行有無 更衣動作の手順の把握 更衣動作を完遂できる耐久性があるか |
上着を脱ぐ
| ボタンを外す | 非麻痺側上肢
肩関節：内旋、外転 麻痺側上肢 肩関節：内旋、外転
関節可動域 座位保持能力（筋力、平衡反応、立ち直り反応） ピンチ力、握力 |
| 非麻痺側上肢の袖を抜く | 非麻痺側上肢 肩関節：外転→内転 屈曲→伸展 肘関節：伸展→屈曲 手関節：中間位 手指：伸展麻痺側上肢 肩関節：内転、内旋 手指：屈曲
関節可動域 座位保持能力（筋力、平衡反応、立ち直り反応） ピンチ力、握力 麻痺側上肢を使用できないときにどのような工夫をするのか |
| 麻痺側上肢の袖を抜く | 非麻痺側上肢
肩関節：内転、内旋
関節可動域 座位保持能力（筋力、平衡反応、立ち直り反応） ピンチ力、握力 |
ここでは大まかな内容しか記載できていません。
運動麻痺が中等度〜軽度の方においては、いかに麻痺側上肢をしようできているか、参加できているのであれば質はどうか（スムーズか、努力的か、など）という点についても観察しておくと治療につながると思います。
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