在宅で生活をするにあたって、ADLの自立度を高めることはもちろんですが、IADLの自立度を高めておくことも重要になります。今回、IADL（健康管理）における評価の視点と情報収集すべき項目についてまとめていきたいと思います。

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在宅と非在宅での生活における違い

在宅と、非在宅（例えば施設）における生活様式は、異なる部分が多くあります。

施設では、食事が用意されたり、洗濯もお金を払えば頼めたり、掃除も業者さんが行ってくれるところが多いと思います。

一方、在宅においては、家事全般は基本的に自分、もしくは家族が行います（もちろん、訪問ヘルプサービスを利用することもあります）。

そのようなことから、在宅復帰にあたっては、ADLに加えてIADLについても詳しく情報収集や評価を行っていく必要があります。

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IADLの用語確認

IADL（Instrumental Activities of Daily Living）は、「手段的日常生活活動」のことで、

・調理
・掃除
・洗濯
・ゴミ出し
・買い物
・衣類の整理
・縫い物
・公共交通機関の利用
・健康管理
・家計管理

など、家事全般や管理的な要素を含んだ幅広い概念となっています。

病院に入院中は、ADLのことはしっかりとトレーニングを行いますが、いざ家に帰るにあたっての心配事や困りごとへの対処が不十分だったということもあります。

そのため、IADLにおける心配事や困りごとを解決するための準備を入院中から行っておく必要があります。

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IADL（健康管理）における情報収集項目と評価の視点

在宅での健康管理への関わり

健康管理というのは、元来自分で行ってきているものです。

自分の体調を知っているのは自分自身なので、体調の変化を感じたらそれに合わせて休息をとる。早めに病院に受診するなど、なんらかの対応をとっていたと思います。

しかし、なんらかの障害により健康管理能力に支障をきたす場合もあります。

在宅ではどのような健康管理を行ってきたのか、その場合は自分で行っていたのか、家族が行っていたのかなどを把握しておく必要があります。

栄養に対する知識

最近ではリハビリテーションと栄養に関する話題も多くなっています。

栄養不足では筋力低下や筋萎縮などが起こりやすくなるほか、健康上様々な問題が生じる可能性があります。

糖尿病の方、高血圧の方など、その方の病状に応じた栄養の摂取を行わなければなりません。

独居の方では栄養が偏りがちになることもあります。

ケースによっては、健康管理を意識した弁当の宅配を選択する場合もあります。

調理が行える方であれば、自分に必要な栄養の知識を管理栄養士から学ぶ機会を設けるようにするとよいでしょう。

自分の体調の変化に敏感であるか

病気の前兆や症状への理解が十分であるか、また自分の体調の変化に敏感であるかは健康管理城とても大切です。

さらに、その体調の変化を誰かに伝えることができるかということも把握しておかなければいけません。

独居の方では、体調の変化が起きても、それを伝えることができない場合もあります。

そのような場合、24時間連絡体制が整っている介護保険サービスを利用するなど検討することがあります。

治療の必要性を理解しているか

これは、自分の病状をいかに理解しているかということにつながっています。

俗に言う病識の低下がある場合には、退院後の通院の必要性が理解できず、症状をさらに悪化させてしまうことも考えられます。

予約ができるか

病院や歯科医院への予約ができるかということは、例えば携帯電話の使用方法を理解しているか、またコミュニケーション能力が十分であるかということを把握しておく必要があります。

服薬管理ができるか

これは、服薬の目的や必要性を理解しているか、また用法用量を守って適切に服用できるかということです。

病識の低下、記憶力の低下があると、適切な服用ができなくなる可能性があります。

認知症の方では、経口薬の拒否があるケースでは、体に貼るタイプの薬を選択する場合もあります。

服薬への理解はあるが、服薬できない場合には、環境設定や人的支援により服薬を行っていく必要があります。

休養と適度な運動

どんなことでも、適度さというのは大切なポイントになります。

人間の体は、運動をしない生活を続けていると、1年で約1%筋肉が落ちると言われています。

また一般的に、１日4000歩歩いておくと身体機能の現状維持ができるとされています。

またリウマチなどの疾患では、活動が活発すぎると、痛みの原因になってしまうこともあります。

この辺りはバランスの問題です。

適度な運動量と休息量を調整しながら生活を送っていくことが必要になります。

在宅生活では、運動方法の指導や、それを継続できる環境設定が大切になります。

生活リズムの確立

誰でもそうですが、生活リズムが整っていないと、健康上悪影響が出ます。

乱れた生活リズムでは自律神経系も乱れ、不定愁訴の原因になってしまうでしょう。

基本的なことですが、朝起きたら朝日を浴びる、日中は適度に体を動かすなど、生活リズムの確立を促進していくことが大切です。

外傷、熱傷、褥瘡への対応

外傷や熱傷は急に起こることなので、臨機応変に対応できるだけの準備を行えているかということがポイントになります。

知識として外傷や熱傷が起こったときの処置の方法を知っているか、薬箱を用意できているかどうかによっても、その後の経過に変化が出るでしょう。

外傷を起こさないように普段から慎重に行動できているか、転倒予防の知識があるか、普段から怪我が多いかなども参考になるため把握しておく必要があります。

感覚障害がある方では、防御知覚に対する指導を行ってく必要もあります。

褥瘡への対応では、普段から自分で体位を変えることができるかどうか、除圧できる用具を用意する必要があるかを検討していきます。

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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動（求人情報）を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか？（他にもあるかもしれませんが）

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料（転職者の年収の20-30%）を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

とにかく行動（登録）！管理人も登録経験あり！転職サイトのご紹介！

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

各病院や施設は、全ての求人情報サイトに登録する訳ではないので、複数登録する事で より多くの求人情報に触れる事ができます。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧（求人情報（非公開情報を含む）を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります）

①PT/OT/STの転職紹介なら【マイナビコメディカル】

②理学療法士/作業療法士専門の転職支援サービス【PTOTキャリアナビ】