在宅で生活をするにあたって、ADLの自立度を高めることはもちろんですが、IADLの自立度を高めておくことも重要になります。今回、IADL(洗濯)における評価の視点と情報収集すべき項目についてまとめていきたいと思います。

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在宅と非在宅での生活における違い

在宅と、非在宅(例えば施設)における生活様式は、異なる部分が多くあります。

施設では、食事が用意されたり、洗濯もお金を払えば頼めたり、掃除も業者さんが行ってくれるところが多いと思います。

一方、在宅においては、家事全般は基本的に自分、もしくは家族が行います(もちろん、訪問ヘルプサービスを利用することもあります)。

そのようなことから、在宅復帰にあたっては、ADLに加えてIADLについても詳しく情報収集や評価を行っていく必要があります。

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IADLの用語確認

IADL(Instrumental Activities of Daily Living)は、「手段的日常生活活動」のことで、

・調理
・掃除
・洗濯
・ゴミ出し
・買い物
・衣類の整理
・縫い物
・公共交通機関の利用
・健康管理
・家計管理

など、家事全般や管理的な要素を含んだ幅広い概念となっています。

病院に入院中は、ADLのことはしっかりとトレーニングを行いますが、いざ家に帰るにあたっての心配事や困りごとへの対処が不十分だったということもあります。

そのため、IADLにおける心配事や困りごとを解決するための準備を入院中から行っておく必要があります。

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IADL(洗濯)における情報収集項目

ここで述べていくことは、IADLの活動項目全般にいえることです。

在宅での家事への関わり

今や男性も家事ができて当たり前みたいな風潮になっていますが、高齢の方においては本当に家事を一切行ってこなかった方もいらっしゃいます。

そのような方では、家事の経験が全くないのですから、新規課題としてスキルを獲得してもらうのか、もしくは家族や介助者に依頼するということになります。

また、以前家事を行っていて、今後もなんらかの形で家事を行っていきたいという希望がある場合には、家族や介助者の協力度や、対象者がどのような家事であれば安全に動作遂行できるかを評価、検討していく必要があります。

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介護負担

家族の介護負担についてもしっかりと考えていく必要があります。

家事を家族が担うことによって、身体的、精神的、時間的負担が大きくなりすぎていないかを考えていく必要があります。

どのうような道具・機器を使っていたか

在宅で、家事に関してどのような道具や機器を使用していたかを把握しておく必要があります。

道具によっては掃除機がとても重くて持ち運びが大変だということもあるかもしれません。

対象者の能力に合った動作方法や機器選定も作業療法士は考えていく必要があります。

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精神機能との関係

精神機能と言って良いかはわかりませんが、清潔への意識ということも掃除には大切な要素です。

清潔への意識は人それぞれで、毎日洗濯をしていなければ気が済まない人もいますし、1週間に1回程度洗濯をすれば大丈夫という方もいます。

高次脳機能障害として、清潔への意識が以前に比べて低下し、それが日常生活上にかなりの悪影響を与えるのであれば、対応策を検討していかなければなりません。

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洗濯に関する評価の視点と情報収集項目

洗濯物について

洗濯物と一言で言っても、洗濯するものには大きさや重さ、材質まで様々な種類があります。

小さいものでは下着、大きいものでは布団やカーテンなどがあります。

対象者は、これらを扱えるだけの身体機能を有しているかを評価しておく必要があるといえるでしょう。

洗濯カゴを持って移動できる能力があるのか、洗濯機の中の衣類を取り出すだけのバランス能力や上肢筋力があるのか、なども把握しておく必要があります。

布団を運ぶという動作は、例えば軽度の脳卒中片麻痺者でも転倒のリスクが考えられる動作です。

布団により足元が見えにくい状況の中で歩行するというのは、普段行っている歩行とは異なり、また違うスキルが必要となるのではないでしょうか。

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洗濯にしようする機器、道具について

洗濯では、洗濯機や乾燥機を基本的には用います。

例えば観念性の失行があれば、洗濯機や乾燥機の使用方法に混乱をきたす可能性もあります。

洗剤や漂白剤、柔軟剤などの使用目的や洗濯機に入れる場所についても把握しているかは洗濯を行う上では重要です。

洗濯では洗濯ネットや洗濯カゴ、物干し(物干し竿)、洗濯バサミ、ハンガーの使用も含まれます。

また、広い意味で捉えると洗濯後のアイロンかけも対象者によっては重要な動作になるのではないでしょうか。

これらは、身体機能と照らし合わせて、

・高さが適合しているか
・幅や広さは十分か
・大きさは適合しているか
・重すぎて扱いにくくないか

などをそれぞれ評価していく必要があります。

洗濯で行われる動作

洗濯では行われる動作には、

・洗濯機に入れる
・洗濯機から取り出す
・洗濯カゴを持って移動する
・洗濯物を広げる
・干す(ハンガーにかける、物干し竿にかける)
・取り込む
・畳む
・収納する

というような主な工程があります。

これらの動作では、

・移動(歩行、階段昇降、狭い道を通るなど)
・背伸び(爪先立ち)
・立位で体を傾けながら行う動作

などが必要になります。

対象者の動作レベルが、転倒のリスクを持ち合わせているような場合には、動作方法の検討や環境設定(道具の使用、高さの変更、人的援助の依頼)などを行い、自立度を高めることができるようにしていきます。

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転職サイト利用のメリット

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「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)

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