排泄動作は、様々な動作が組み合わされた難易度の高い動作です。また、在宅復帰に向けては排泄動作の自立を希望として挙げられるのも多いのが特徴です。今回、排泄動作の動作分析に必要な工程と評価の視点についてまとめていきたいと思います。

排泄動作の動作分析に必要な工程と評価の視点

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排泄動作の遂行に必要な動作

ポータブルトイレ自立の場合

・起上がり
・座位
・移乗(ベッド〜便器)
・衣服の上げ下ろし
・便器のふたのの開閉
・尻ふき

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洋式トイレ自立(車椅子の場合)

・起上がり
・座位
・移乗(ベッド〜車椅子、車椅子〜便器)
・衣服の上げ下ろし
・便器のふたの開閉
・尻ふき(洗浄装置の操作含む)
・戸の開閉
・車椅子操作
・水洗弁の操作
・(靴の着脱)

洋式トイレ自立(歩行の場合)

・起上がり
・座位
・衣服の上げ下ろし
・便器のふたの開閉
・尻ふき(洗浄装置の操作含む)
・戸の開閉
・歩行
・水洗弁の操作
・(靴の着脱)

重複する項目も多いですが、どのような動作方法を選択するかによって、排泄動作自立に向けて獲得するべき動作には違いがあることがわかります。

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排泄動作の評価に必要な視点

次に、動作の工程ごとに必要な評価の視点について考えていきます。

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移動

移動面では、車椅子移動、もしくは歩行(歩行器や杖の使用含む)の2つがあります。

車椅子の操作では、
・身体と車椅子は適合しているか
・足と手の協調的な動作は行えるか
・操作スピード
・壁や障害物に衝突しないか
・下肢や手の安全管理が行えているか
が評価のポイントになります。

たまに、車椅子と対象者の身体の状態とが適合せず、かなり不良姿勢になっていることもみられることがあります。

脳卒中片麻痺の方では、片方の足と手を使って車椅子を駆動させる必要がありますが、この協調的な動きが行いにくい方もいます。

障害物に衝突するのは、視空間認知の問題があるかもしれません。その場合、追加検査として高次脳機能検査を行う必要があります。

下肢や手の安全管理については、駆動輪の上に手が乗ったままになり、傷つける危険性があります。これは、感覚障害や半側身体不注意による四肢の安全管理に問題があるかもしれません。

歩行では、安全面に関連した評価の視点が必要です。そのために、
・骨盤の位置
・股関節の支持力と安定性
・反張膝
・足関節の動き
・患側下肢の振り出しの状態
・健側での支持能力と患側下肢の支持能力
・必要な装具と装具の着脱
・実用性と介助量

また、転倒のリスクを予測するためには、靴が本人と適合しているか、また、靴のかかとを踏む習慣がないかなども考慮する必要があります。

移乗

移乗動作では、以下の視点が必要になります。

立ち上がり

・健側での支持性
・患側の操作と補助能力
・足部の位置
・体幹の十分な屈曲
・臀部の持ち上げ方向とタイミング及び程度
・手の支持方法

下肢の骨折などで荷重制限のある場合、それが守られているかも評価の視点としてもっておきます。

静的立位保持、動的立位保持

・健側で立位を保持する機能
・患側の状態に適した安全・確実な範囲での体重支持の程度

これも先ほどと同様に、荷重制限には注意します。

回旋

・動作に伴い骨盤が患側方向に回旋することによって、身体全体が傾斜しバランスを崩さないか

高次脳機能障害

・空間認知と身体認知障害の各動作における具体的な程度
・病態認知障害により安全な動作遂行が妨げられていないか
・注意集中持続力低下に伴う動作学習の不足と動作への注意不良
・リハビリ場面と病棟などでの生活場面における違い

車椅子の設置

・車椅子とベッド、便器との距離
・ブレーキ、フットレスト操作

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下衣更衣

立位での下衣更衣

・立位で膝を30度程度屈曲したり、伸展させる動作におけるバランス保持能力

座位での下衣更衣

・座位で片側の臀部を座面から浮かし、これを交互に行うときの座位バランス
・臀部を浮かして中腰になり、ズボンを上げ下ろしするときのバランス保持能力

後始末

・ペーパーをちぎる動作
・姿勢を保持しながら、前後、側方から肛門に手が届くか
・肛門を拭く際に、手で肛門を知覚し、手を汚さずに拭くことができるか
・水洗レバーの操作とその際の姿勢の保持ができるか

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転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

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仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)

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転職サイト利用のデメリット

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転職サイトは複数登録することも必要

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また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

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管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)

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