更衣動作は、身体機能や感覚機能、認知機能など様々な要素から構成されており、観察のポイントもおのずと多くなります。今回、更衣動作(上衣)の観察評価の評価表と観察の視点についてまとめていきたいと思います。

スポンサードサーチ

更衣動作(上衣)の観察評価の視点

更衣動作(上衣)の観察では、以下のような視点が必要になります。

・運動麻痺(筋力低下)の影響で、動作遂行に必要な関節運動が生じているか
・感覚障害により、衣服を通す際に衣服と身体の間における協調的な動きが妨げられていないか
・高次脳機能障害の影響が生じていないか

更衣動作で観察されうる高次脳機能障害には、

・運動性失行(ボタン操作がぎこちないなど)
・観念性失行(更衣動作の手順がまちがっているなど)
・半側空間無視
・半側身体不注意

などがあります。

観察評価を通して、当てはまるような現象が見られたら、障害の詳細を確認するために、

・他の動作遂行においても同じようなエラーが出ていないかを確認する
・検査で障害の存在や程度を確認する
・脳画像を見て、損傷部位から動作観察で見られたエラーが生じるかどうかを検討する

という3点をしっかりと確認していきます。

スポンサードサーチ

更衣動作(上衣)の観察による評価表

今回は、脳卒中片麻痺者を想定した、前開きシャツの観察工程とそれに必要な機能をのせています。

なお、更衣動作には下着、上着、ズボン、靴下、装具の着脱、靴の着脱なども含まれますから、対象者にとって必要な動作を選択し、評価するようにしてください。

同じ衣服でも、素材が違えば難易度も変わります。できるだけ普段から対象者が着ている衣服で評価したほうが、能力を把握するのにはよいと考えています。

上着を着る

工程 必要な機能
麻痺側上肢に袖を通す 非麻痺側上肢

肩関節:屈曲、内転
肘関節:屈曲
手関節:掌屈
手指:屈曲(特に母指の対立運動)

麻痺側上肢

肩関節:屈曲、外転or内転
肘関節:伸展
手関節:中間位
手指:伸展

 

関節可動域
筋力
座位保持能力(筋力、平衡反応、立ち直り反応)
麻痺側上肢への注意、認知

非麻痺側上肢で上着を麻痺側肩→非麻痺側肩に移動させる 非麻痺側上肢

肩関節:屈曲内転→屈曲外転
肘関節屈曲
手関節:掌屈
手指:屈曲

 

関節可動域
筋力
座位保持能力(筋力、平衡反応、立ち直り反応)

非麻痺側上肢に袖を通す 非麻痺側上肢

肩関節:内転→外転
伸展→屈曲
肘関節:屈曲→伸展

 

関節可動域
筋力
座位保持能力(筋力、平衡反応、立ち直り反応)

ボタンを留める 非麻痺側上肢
肩関節:内旋外転
肘関節、前腕:屈曲、回内、回外
手関節:掌屈〜中間位
手指:伸展、屈曲
麻痺側上肢
肩関節:内旋、外転肘関節、前腕:屈曲、回内、回外
手関節:掌屈〜中間位
手指:伸展、屈曲
関節可動域
筋力
座位保持能力(筋力、平衡反応、立ち直り反応)

ピンチ力、握力
手指の表在感覚、深部感覚
手指巧緻性
ボタンの留め方を把握しているか

各動作に必要な要素 麻痺側への空間認知
着衣失行有無
更衣動作の手順の把握
更衣動作を完遂できる耐久性があるか

スポンサードサーチ

上着を脱ぐ

ボタンを外す 非麻痺側上肢

肩関節:内旋、外転
肘関節、前腕:屈曲、回内、回外
手関節:掌屈
手指:伸展、屈曲

麻痺側上肢

肩関節:内旋、外転
肘関節、前腕:屈曲、回内、回外
手関節:掌屈
手指:伸展、屈曲

 

関節可動域
筋力

座位保持能力(筋力、平衡反応、立ち直り反応)

ピンチ力、握力
手指の表在感覚、深部感覚
手指巧緻性
ボタンの外し方を把握しているか

非麻痺側上肢の袖を抜く 非麻痺側上肢
肩関節:外転→内転
屈曲→伸展
肘関節:伸展→屈曲
手関節:中間位
手指:伸展麻痺側上肢

肩関節:内転、内旋
肘関節:屈曲
手関節:掌屈

手指:屈曲

 

関節可動域
筋力

座位保持能力(筋力、平衡反応、立ち直り反応)

ピンチ力、握力
手指の表在感覚、深部感覚

麻痺側上肢を使用できないときにどのような工夫をするのか

麻痺側上肢の袖を抜く 非麻痺側上肢

肩関節:内転、内旋
肘関節:屈曲、回内
手関節:掌屈
手指:屈曲

 

関節可動域
筋力

座位保持能力(筋力、平衡反応、立ち直り反応)

ピンチ力、握力
手指の表在感覚、深部感覚

ここでは大まかな内容しか記載できていません。

運動麻痺が中等度〜軽度の方においては、いかに麻痺側上肢をしようできているか、参加できているのであれば質はどうか(スムーズか、努力的か、など)という点についても観察しておくと治療につながると思います。

リハビリ職で転職、副業をお考えの方にオススメの転職サイト

転職サイト利用のメリット

何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。

転職活動をする上で、大変なこととして、、、

仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかる

この一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)

管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。

コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。

日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

そういう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。

転職サイト利用のデメリット

デメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。

これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。

それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。

そういった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。

転職サイトは複数登録することも必要

転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。

それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。

せっかく転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。

その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。

また、コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。

自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。

管理人も登録経験あり!転職サイトのご紹介!

ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。

最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。

管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。

行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。

転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。

管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。

「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

転職サイト一覧(求人情報(非公開情報を含む)を見るには各転職サイトに移動し、無料登録する必要があります)

【PTOT人材バンク】

PT/OT/STの転職紹介なら【マイナビコメディカル】

理学療法士/作業療法士専門の転職支援サービス【PTOTキャリアナビ】