更衣動作(下衣)では、下着やズボン、靴下や靴、装具の着脱とかなり広範囲な評価を行う必要があります。また、更衣動作は身体・認知・高次脳機能面など、様々な機能からなる動作であり、観察の視点も幅広くなります。今回、更衣動作(下衣)の観察評価の評価表と観察の視点についてまとめていきたいと思います。

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更衣動作(下衣)の観察評価の視点

更衣動作(下衣)の観察では、以下のような視点が必要になります。

・運動麻痺(筋力低下)の影響で、動作遂行に必要な関節運動が生じているか
・感覚障害により、衣服を通す際に衣服と身体の間における協調的な動きが妨げられていないか
・高次脳機能障害の影響が生じていないか

更衣動作で観察されうる高次脳機能障害には、

・運動性失行(ズボンや靴下を履くときの手の動きがぎこちないなど)
・観念性失行(更衣動作の手順がまちがっている、上着をズボンのように履こうとする)
・半側空間無視
・半側身体不注意

などがあります。

観察評価を通して、当てはまるような現象が見られたら、障害の詳細を確認するために、

・他の動作遂行においても同じようなエラーが出ていないかを確認する
・検査で障害の存在や程度を確認する
・脳画像を見て、損傷部位から動作観察で見られたエラーが生じるかどうかを検討する

という3点をしっかりと確認していきます。

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更衣動作(下衣)の観察による評価表

今回は、脳卒中片麻痺者を想定した動作となっています。

なお、下衣動作には下着、ズボン、靴下、装具の着脱、靴の着脱なども含まれますから、対象者にとって必要な動作を選択し、評価するようにしてください。

同じ衣服でも、素材が違えば難易度も変わります。できるだけ普段から対象者が着ている衣服で評価したほうが、能力を把握するのにはよいと考えています。

ズボンを脱ぐ

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工程 必要な機能
座位から立位をとる 手すりを使用しているか
壁などにもたれているか
立位時の重心線はどうなっているか
体重負荷のバランスはどうか
膝折れはないか非麻痺側下肢股関節:屈曲→伸展
膝関節:屈曲→伸展
足関節:背屈麻痺側下肢

股関節:屈曲→伸展
膝関節:屈曲→伸展
足関節:背屈

体幹

前屈→伸展
関節可動域
筋力
姿勢調節(立ち直り反応、平衡反応)
足底の触覚、圧覚
深部感覚
身体失認
立位耐久性

膝関節までズボンを下ろす 非麻痺側上肢

肩関節:外転、内転
屈曲、伸展
肘関節:屈曲、伸展
手関節:掌屈、背屈
手指:屈曲、伸展

体幹:前屈、回旋

股関節や膝関節の屈伸運動が行われているか
関節可動域
筋力
握力、ピンチ力
姿勢調節(立ち直り反応、平衡反応)

持久力、耐久性
麻痺側の認知
手すりなどを使用しているか

立位から座位になる 各関節運動が座位から立位と逆の運動が行えているか

肩、肘、手、手指関節可動域
上肢筋力、握力
股、膝、足関節可動域
下肢筋力
体幹関節可動域
体幹筋力
深部感覚

非麻痺側下肢からズボンを脱ぐ 非麻痺側上肢

肩関節:屈曲、内転
肘関節:屈曲→伸展
手関節:掌屈、背屈
手指:屈曲

股関節、膝関節:屈曲
体幹前屈
上記の関節可動域
筋力
握力、ピンチ力
姿勢調節(立ち直り反応、平衡反応)
持久力、耐久性

麻痺側下肢のズボンを脱ぐ 非麻痺側上肢

肩関節:屈曲、内転
肘関節:屈曲→伸展
手関節:掌屈、背屈
手指:屈曲

股関節、膝関節:屈曲
体幹前屈
上記の関節可動域
筋力
握力、ピンチ力
姿勢調節(立ち直り反応、平衡反応)
持久力、耐久性

↑下肢を組んで行う場合 麻痺側下肢

股関節:屈曲、外旋
膝関節:屈曲
上記に必要な関節可動域、筋力

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ズボンを履く

麻痺側下肢から履く 非麻痺側上肢
肩関節:屈曲、内転
肘関節:伸展→屈曲
手関節:掌屈、背屈
手指:屈曲、伸展麻痺側下肢(足を組んで行う場合)
股関節:屈曲、外旋
膝関節:屈曲
上記に必要な関節可動域、筋力体幹前屈、回旋
握力、ピンチ力
姿勢調節(立ち直り反応、平衡反応)

持久力、耐久性

非麻痺側下肢を履く 非麻痺側上肢
肩関節:屈曲、内転
肘関節:伸展→屈曲
手関節:掌屈、背屈
手指:屈曲非麻痺側下肢
股関節:屈曲
膝関節:屈曲
体幹前屈
上記に必要な関節可動域、筋力
握力、ピンチ力
姿勢調節(立ち直り反応、平衡反応)持久力、耐久性
座位から立位になる 前述済み
腰までズボンを履く 非麻痺側上肢
肩関節:外転、内転
屈曲、伸展
肘関節:屈曲、伸展
手関節:掌屈、背屈
手指:屈曲
体幹:前屈、回旋股関節、膝関節の屈伸運動が行われているか
関節可動域
筋力握力、ピンチ力
姿勢調節(立ち直り反応、平衡反応)

持久力、耐久性

麻痺側の認知
手すりなどを使用しているか

立位から座位になる 手すり等は使用しているか

上肢関節可動域
上肢筋力
下肢関節可動域
下肢筋力
体幹前屈関節可動域、筋力
深部感覚

ここで挙げたものはあくまで一例です。もちろん他にも注意すべきことはあるかもしれませんので、その都度付け足すようにしてください。

運動麻痺が中等度〜軽度の方においては、いかに麻痺側上肢をしようできているか、参加できているのであれば質はどうか(スムーズか、努力的か、など)という点についても観察しておくと治療につながると思います。

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「作業療法士になるには」「なった後のキャリア形成」、「働きがい、給与、転職、仕事の本音」まるわかり辞典

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